خونریزی بداخل بافت مغزی، بطن مغزی یا فضای زیر عنکبوتیه در اثر علل مختلف رخ می دهد که حدود QA20 درصد کل بیماری های مغزی – عروقی را به خود اختصاص داده است. بیماران دچار این نوع سکته در مقایسه با بیماران دچار سکته های ایسکمیک پس از سپری کردن فاز حاد بیماری، به نقایص شدیدتری مبتلا می شوند و دوره بهبودی نیز در آنها طولانی تر است .
علل خونریزی های مغزی
- فشار خون بالا : حدود 80 درصد سکته های هموراژیک در اثر فشارخون کنترل نشده که باعث پارگی عروق مغزی شده ایجاد می شود. در واقع شایعترین علت ICH می باشد.
- آنوریسم داخل جمجمه ای : یا همان اتساع دیواره شریان مغزی در اثر ضعف و نقص دیواره شریان مغزی که آن نیز خود به دنبال کهولت سن، تروما به سر، فشار خون بالا و … می باشد.
- ناهنجاری های وریدی- شریانی : نوعی ناهنجاری دوران جنینی که شریان ها و وریدهای مغزی بدون داشتن بستر مویرگی در هم گره میخورند. فقدان بستر مویرگی منجر به اتساع وریدها و شریان ها و در نهایت پارگی آنها میشود. معمولاً علت شایعICH در افراد جوان محسوب می شوند.
- داروها : برخی داروهای خاص مثل آمفتامین و ضد انعقادها
علایم
1-اختلال هوشیاری
2- سردرد شدید
3- نقایص حرکتی، حسی و شناختی
4- اختلالات کارکردی اعصاب جمجمه ای
5- از بین رفتن دید پیرامونی و دوبینی
6- همی پازی و همی پلژی
7- آتاکسی
8- دیس فاژی و دیس آرتری
9- تهوع و استفراغ
10- احتمال حملات تشنجی
11- سرگیجه و وزوزگوش
12- درد و سفتی قسمت پشت گردن و ستون فقرات که در صورتیکه علت ICH، آنوریسم باشد، رخ می دهد و باعث تحریک فرد میشود.
راههای تشخیصی
1- سی تی اسکن
2- MRI
3- آنژیوگرافی مغزی جهت آنوریسم داخل جمجمه ای
4- LP : زمانیکه نتایج سی تی اسکن منفی باشد و افزایش ICP وجود نداشته باشد، از این روش جهت تشخیص استفاده میشود.
عوارض
1- اسپاسم عروق مغزی و متعاقباً ایسکمی مغزی و هیپوکسی مغزی
2- خونریزی مجدد و گسترش هماتوم
3- هیدروسفالی حاد
4- تشنج
5- افزایش ICP و متعاقباً ادم مغزی و فتق
جهت درمان این عارضه سرم مانیتول تجویز می شود.
درمان
1- حمایتی : استراحت و داشتن آرامش و دوری از استرس و بیقراری، استفاده از جوراب الاستیک ضد آمبولی (تا از بروز ترومبوز ورید عمقی جلوگیری گردد)
2- دارویی : جهت رفع علایم مثل کنترل فشار خون، کنترل تشنج، رفع داروهای عامل
3- جراحی : بیشتر در بیماران دارای خونریزی مخچه ای جراحی صورت میگیرد تا از آنوریسم پاره نشده جلوگیری بعمل آید.