خونریزی گوارشی چیست ؟

خونریزی گوارشی در اثر صدمه و آسیب موضعی ایجاد می شود و موجب زخم مخاط دستگاه گوارش می گردد.

خونریزی های گوارشی به دو دسته با منشاء فوقانی و تحتانی تقسیم می شوند.

برخی از علل شایع خونریزی گوارشی فوقانی ؟

• زخم معده های و دوازده
• واریس های گوارشی
• آسیب های مخاط معده و اثنی عشر
• بیماری های التهابی مری و بدخیمی ها

   

علائم خونریزی گوارشی ؟

• استفراغ خون روشن با موادی با زمینه قهوه ای که نشانه خونریزی قسمت فوقانی دستگاه گوارش است.
• مدفوع قیری و بدبو، این نوع مدفوع که ملنا نام دارد بر وجود خون حداقل به مدت 14 ساعت در دستگاه گوارش دلالت دارد.
• خون قرمز و روشن در مدفوع که بیشتر مربوط به خونریزی قسمت تحتانی گوارش است
• خونریزی مخفی دستگاه گوارش که در آزمایشات اختصاصی مربوط به مدفوع تشخیص داده می شود که با علایم کاهش وزن و کم خونی مزمن همراه است.
• علایم کم خونی مثل خستگی، سیاهی چشم، درد قفسه سینه یا تنگی نفس
• افت فشارخون
• در برخی موارد شوک به دلیل از دست دادن شدید خون (بیش از یک لیتر خون در 24ساعت)

درمان

زمانی که بیمار با خونریزی گوارشی مراجعه می کند، پس از متعادل کردن علایم حیاتی بیمار از طریق مایع درمانی مناسب (سرم تزریقی)، برای بیمار لوله معده گذشته شده، شستشوی معده انجام می شود و وضعیت شدت خونریزی بیمار تخمین زده می شود.

گاه به دلیل عدم توقف خونریزی جراحی اورژانسی ضروری است. برای تشخیص یا درمان خونریزی، بسته به منشاء آن آندوسکوپی یا کلونوسکوپی انجام می شود.

آموزش های لازم به بیمار

• داروها را طبق دستور پزشک معالج مصرف کنید.
• قرص های جویدنی را کاملاً بجوید
• قبل از مصرف شربت های آنتی اسید، آنها را به خوبی تکان دهید.

در صورت مشاهده موارد زیر به پزشک مراجعه نمایید.

• دهان تشنه و خشک
• رخودت یا لتهاب اندامها (نوک انگشتان و …)
• کاهش وزن
• یبوستی که با تغییر رژیم غذایی پرفیبر برطرف نشود
• اسهالی که بشتر از 24 ساعت طول بکشد یا حاوی خون باشد.

رژیم غذایی

• بیمارانی که از زخم معده شاکی می باشند باید از مصرف غذاهای آماده یا همان فست فودها اجتناب کنند.
• مصرف میان وعده های ناسالم همچون چیپس و پفک، غذاهای تند، شور و ادویه را به حداقل برسانید.
• از مصرف چای فراوان و پررنگ بپرهیزید و غذاهای چرب نخورید.
• سعی کنید مقدار وعده های غذایی را افزایش اما حجم آنها را کاهش دهید.
• از خوردن سس گوجه فرنگی و ترشی اجتناب کنید.
• از مصرف نوشابه های گازدار، شکلات و تنقلات و غذاهای چاشنی دار اجتناب کنید.
• در بیمارانی که علائم برگشت اسیده معده به داخل مری یا بازگشت غذا از معده به مری دارند، لازم است از دراز کشیدن بلافاصله پس از غذا خودداری کرده و حتی الامکان بالاتنه را در هنگام خواب در موقعیت بالاتری از پاین تنه قرار دهند یا طرف پایین تخت ایشان در سطح پایین تری نسبت به قسمت بالای تخت (از سطح افق) قرار داشته باشد.

  TURTﻧﻮﻋﯽ ﺟﺮاﺣﯽ ﺑﺴﺘﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻃﯽ آن اروﻟﻮژﯾﺴﺖ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از وﺳﯿﻠﻪ اي ﻟﻮﻟﻪ اي ﺷﮑﻞ ﺑﻪ ﻧﺎم سیستوسکوپ، اﻗﺪام ﺑﻪ ﺧﺎرج ﻧﻤﻮدن ﺗﻮﻣﻮر ﻣﺜﺎﻧﻪ می نماید. بیمار ﭘﺲ از اﯾﻦ ﻋﻤﻞ، معمولاً ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﭘﺰﺷﮏ به مدت 72-48 ساعت سوند مجرای ادراری ﺧﻮاﻫﺪ داشت که هدف از آن شستشوی ﻣﺜﺎﻧﻪ و ﺟﻠﻮﮔﯿﺮي از اﺣﺘﺒﺎس ادراري اﺳﺖ.

• سوزش ادرار ﻣﻌﻤﻮﻻ 3ً-2 روز پس از خارج کردن سوند مجرا بهبود می یابد.
• ﺗﺎ ﯾﮏ ﻫﻔﺘﻪ ﭘﺲ از ﺧﺎرج ﮐﺮدن ﺳﻮﻧﺪ، ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ادرار ﻣﻘﺪاري ﺧﻮن آﻟﻮد ﺑﺎﺷﺪ.
• ﺑﺎ ﻣﺼﺮف ﻣﺎﯾﻌﺎت ﻓﺮاوان از ﻟﺨﺘﻪ ﺷﺪن ﺧﻮن و ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﺜﺎﻧﻪ، ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي ﮐﻨﯿﺪ.
• 9-14 روز پس از عمل دیده شدن مجدد خون در ادرار،که ممکن است همراه با مواد زایدی مانند مقداری نسج یا بافت مثانه باشد، طبیعی بوده و به دنبال طی شدن مراحل ترمیم زخم اتفاق می افتد.

رژﯾﻢ ﻏﺬاﯾﯽ :

• ﻣﯽﺗﻮاﻧﯿﺪ رژﯾﻢ ﻋﺎدي ﺧﻮد را از ﺳﺮ ﺑﮕﯿﺮﯾﺪ.
• ﺑﺎ ﻣﺼﺮف ﺑﯿﺸﺘﺮ از ﺳﺒﺰﯾﺠﺎت و ﻣﯿﻮهﻫﺎيﺗﺎزه، از ﯾﺒﻮﺳﺖ ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي ﮐﻨﯿﺪ.
• روزانه 12-10 ﻟﯿﻮان ﻣﺎﯾﻌﺎت ﻣﺼﺮف کنید.

دارو : داروي ﺗﺠﻮﯾﺰ ﺷﺪه را ﻃﺒﻖ دﺳﺘﻮر ﭘﺰﺷﮏ ﻣﻌﺎﻟﺞ و ﺑﻪ ﻃﻮرﮐﺎﻣﻞ ﻣﺼﺮف ﮐﻨﯿﺪ.

ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ :

• • به مدت 4-3ﻫﻔﺘﻪ از اﻧﺠﺎم ورزش ﯾﺎ ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎي ﺳﻨﮕﯿﻦ ﺧﻮدداري ﮐﻨﯿﺪ.
  • زمان بازگشت به کار بسته به نوع شغل و نظر پزشک معالج متفاوت بوده، معمولاً 3-2 هفته بعد از عمل خواهد بود.
  • ﻗﺪم زدن ﻓﻌﺎﻟﯿﺖ ﻣﻨﺎﺳﺒﯽ اﺳﺖ وﻟﯽ ﺧﻮد را ﺧﺴﺘﻪ ﻧﮑﻨﯿﺪ.
  • ﻣﯽﺗﻮاﻧﯿﺪ ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﺤﺪود و آرام از ﭘﻠﻪ ﺑﺎﻻ ﯾﺎ ﭘﺎﯾﯿﻦ ﺑﺮوﯾﺪ.
  • دوش ﮔﺮﻓﺘﻦ ﻣﻨﻌﯽ ﻧﺪارد.
  • به مدت 2 هفته از جابه جا کردن وسایل سنگین تر از 5-4 کیلوگرم خودداری کنید.

از ﻣﺎﻟﯿﺪن ﻟﻮﺳﯿﻮنﻫﺎ، ﮐﺮم و ﭘﻮدر ﺑﻪ اﻃﺮاف ﻣﺠﺮاي ادراري در ﻣﺤﻞ ورود ﺳﻮﻧﺪ ﺧﻮدداري ﮐﻨﯿﺪ.

ﻋﻼﯾﻢ ﻫﺸﺪار ﺑﺮاي ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﺑﻪ ﭘﺰﺷﮏ ﯾﺎ اورژاﻧﺲﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن:

• اﻓﺰاﯾﺶ ﻣﯿﺰان ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي از ﻣﺠﺮا
• احتباس (بند آمدن) ادرار
• تب و لرز (تب بالاتر از5/38)
• ﺗﻬﻮع ﯾﺎ اﺳﺘﻔﺮاغ
• سختی در ﻧﻔﺲ ﮐﺸﯿﺪن ﯾﺎ ﺳﺮﻓﻪ اي ﮐﻪ ﺑﻬﺒﻮد ﻧﻤﯽﯾﺎﺑﺪ.
• ادرار ﺑﺪﺑﻮ، ﻏﻠﯿﻆ ﮐﻪ ﺗﻐﯿﯿﺮ رﻧﮓ داده اﺳت.
• درد و قرمزی تورم پاها

ﻗﻮﻟﻨﺞ ﮐﻠﯿﻪ، درد ﺷﺪﯾﺪ ﭘﻬﻠﻮ ﺑﻮده ﮐﻪ ﻋﻤﻮﻣﺎ ًﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﮔﯿﺮﮐﺮدن ﺳﻨﮓ ادراري در ﺣﺎﻟﺐ و ﺑﻪ دﻧﺒﺎل انسداد و ﺗـﻮرم ﮐﻠﯿـﻪ اﯾﺠـﺎد ﻣـﯽﺷـﻮد. در اﮐﺜﺮ ﻣﻮارد ﺳﻨﮓ ﻫﺎي ﮐﻮﭼﮏ ﺣﺎﻟﺐ ﺑﺎ ﺗﺠﻮﯾﺰ ﻣﺴﮑﻦ ﺧﻮد ﺑﺨﻮد دﻓﻊ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ، وﻟﯽ در ﻣﻮاردي ﮐﻪ ﺳﻨﮓﻫﺎ ﺑﺰرﮔﺘـﺮ ﺑﺎﺷـﻨﺪ، دﻓﻊ ﻧﺨﻮاﻫﻨـﺪ ﺷـﺪ. در اﯾـﻦ ﻣﻮارد از ﻃﺮﯾﻖ روش ﺳﻨﮓ ﺷﮑﻨﯽ از ﻃﺮﯾﻖ ﻣﺠﺮا (سنگ شکنی درون اندامی یا TUL) ﺑـﺪون ﻫـﯿﭻ ﮔﻮﻧـﻪ ﺑـﺮش ﺟﺮاﺣـﯽ ﺳـﻨﮓ را ﺧـﺮد و ﺧـﺎرج ﻣـﯽ کنند. ﺟﺮاح ﺑﻪ ﮐﻤﮏ وﺳﯿﻠﻪاي ﺑﻪﻧﺎم ﯾﻮرﺗﺮوﺳﮑﻮپ از ﻃﺮﯾﻖ ﻣﺠﺮا يا درار وارد ﻣﺜﺎﻧﻪ و ﺳﭙﺲﻟﻮﻟﻪ ﺣﺎﻟﺐ ﺷﺪه و ﺑﻌﺪ از دﯾـﺪن ﺳـﻨﮓ ﺑـﻪ ﮐﻤـﮏ ﺳـﻨﮓ ﺷﮑﻦ ﻣﺨﺼﻮص ﺳﻨﮓ را ﺧﺮد ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﺪ. در اﯾﻦ ﻣﺮﺣﻠﻪ در ﺻﻮرت اﻣﮑﺎن ﺧﺮدهﻫﺎي ﺳﻨﮓ ﺧﺎرج ﺷﺪه و ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﺟﺮاح ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ د رداﺧﻞ ﻣﺴـﯿﺮ ﺣﺎﻟﺐ، ﻟﻮﻟﻪای داﺋﻤﯽ ﯾﺎ ﻣﻮﻗﺖ ﻗﺮار داده ﺷﻮد

مراقبت های بعد از عمل TUL

• ﭘﺲ از رﻓﻊ ﮐﺎﻣﻞ ﺑﯽﺣﺴﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﯿﺪ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن را با دستور پزشک معالج ترک کنید.
• در ﺻﻮرﺗﯿﮑﻪ ﻣﻨﻊ ﻣﺼﺮف ﻣﺎﯾﻌﺎت ﻧﺪارﯾﺪ، ﺣﺪاﻗﻞ ﻫﺸﺖ ﺗﺎ ده ﻟﯿﻮان ﻣﺎﯾﻌﺎت در روز ﺑﻨﻮﺷﯿﺪ.
• ﺣﺪاﻗﻞ ﺑﯿﺴﺖ و ﭼﻬﺎر ﺳﺎﻋﺖ در ﻣﻨﺰل اﺳﺘﺮاﺣﺖ ﮐﺎﻣﻞ داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﯿﺪ، در ﺻﻮرت ﺑﯽﺣﺴﯽ از ﮐﻤﺮ تا 48 ساعت خوابیده بمانید.
• وجود ﺧﻮن ﻣﺨﺘﺼﺮ در ادرار، درد و ﺳﻮزش از ﻣﻮارد ﺷﺎﯾﻊ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﻣﻌﻤﻮﻻً ﺑﺎ ﻣﺼﺮف ﻣﺴﮑﻦ و ﻣﺎﯾﻌﺎت زﯾﺎد ﺑﺮﻃﺮف ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ
• در ﺻﻮرت ﺗﺠﻮﯾﺰ آﻧﺘﯽﺑﯿﻮﺗﯿﮏ ﺗﻮﺳﻂ ﭘﺰﺷﮏ، آنرا ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻣﻨﻈﻢ ﻣﺼﺮف ﮐﺮده و دوره درﻣﺎن را ﺣﺘﻤﺎً ﮐﺎﻣﻞ ﻧﻤﺎﯾﯿﺪ.
• از اﻧﺠﺎم ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي ﺟﻨﺴﯽ ﺣﺪاﻗﻞ ﺑﻪ ﻣﺪت ده روز ﺧﻮدداري ﮐﻨﯿﺪ.
• ﻣﺼﺮف ﻧﻤﮏ، ﮔﻮﺷﺖ، آﺟﯿﻞ، ادوﯾﻪﺟﺎت را در رژﯾﻢ ﻏﺬاﯾﯽ ﺧﻮد ﺗﻌﺪﯾﻞ ﻧﻤﺎﯾﯿﺪ .
• از مصرف بی رویه ویتامینD و ﻗﺮﺻﻬﺎي ﮐﻠﺴﯿﻢ ﺧﻮدداري ﮐﻨﯿﺪ و رژﯾﻢ ﻏﺬاﯾﯽ ﮐﻪ ﭘﺰﺷﮑﺘﺎن ﺗﻮﺻﯿﻪ ﻧﻤﻮده را رﻋﺎﯾﺖ ﮐﻨﯿﺪ.
• پس از ﮔﺬﺷﺖ ﯾﮏ ﺗﺎ دو روز ﺷﺮوع ﺑﻪ اﻧﺠﺎم ورزﺷﻬﺎي ﺳﺒﮏ ﻣﺜﻞ ﭘﯿﺎده روي ﮐﻮﺗﺎه ﻣﺪت ﻧﻤﺎﯾﯿﺪ، اﯾﻦ ورزﺷﻬﺎ ﺑﻪ دﻓﻊ ﺧﺮده ﺳﻨﮕﻬﺎ ﮐﻤﮏ می کنند.
• از ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻦ در ﺑﺮاﺑﺮ ﻧﻮر ﺷﺪﯾﺪ ﺧﻮرﺷﯿﺪ و اﻧﺠﺎم ﻓﻌﺎﻟﯿﺖﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺗﻌﺮﯾﻖ را زﯾﺎد ﻣﯽﮐﻨﻨﺪ، اﺟﺘﻨﺎب ﮐﻨﯿﺪ ﯾﺎ ﭘﺲ از آن ﻣﺼﺮف مایعات را افزایش دهید.

ﺑﯿﻤﺎراﻧﯽ ﮐﻪ ﺑﺎ سوند ادراري ﺗﺮﺧﯿﺺ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ :

• • ﺑﺎﯾﺪ روزاﻧﻪ ﺷﺶ ﺗﺎ ﻫﺸﺖ ﺑﺎر ﮐﯿﺴﻪ ادرار را، از ﻗﺴﻤﺖ اﻧﺘﻬﺎﯾﯽ آن ﺗﺨﻠﯿﻪ ﻧﻤﺎﯾﯿﺪ.
  • از ﮐﺎرﮐﺮد ﺳﻮﻧﺪ ادراري ﻣﻄﻤﺌﻦ ﺷﻮﯾﺪ ﺗﺎ دﭼﺎراﺣﺘﺒﺎس ادرار ﻧﮕﺮدﯾﺪ.
  • ﮐﯿﺴﻪ ادرار را در سطحی پایین تر از مثانه قرار دهید.
  • در صورت تعبیه لوله موقت (DJ) باید در تاریخ تعیین شده، حتماً برای خارج کردن مراجعه نمایید.

توجه : حتماً یک هفته بعد از عمل و 3 ماه بعد، مجدداً به مطب پزشک جهت کنترل مراجعه نمائید

بیرون زدگی دیسک کمر : 

دیسک بین مهره ای، یک صفحه غضروفی است که بین تنه مهره ها فاصله ایجاد می کند. اختلال در دیسک بین مهره ای ممکن است به صورت پرولاپس، فتق  یا پارگی دیسک در اثر تروما و تصادف باشد .

 علایم : 

درد در ناحیه پایین کمر همراه درجات متفاوتی از اختلالات حسی و حرکتی

درد با انجام فعالیت هایی که سبب افزایش فشار مایع درون نخاعی می گردند مانند خم شدن، بلندشدن و فشارها وکشش های ناشی از سرفه و عطسه، که درد تشدید شده و معمولاً با استراحت کردن در بستر برطرف می شود

روش های تشخیصی :

گرفتن تاریخچه ای از بیمار و اطلاعات مربوط به وضعیت بدنی او.

روش های تصویربرداری نظیر :  MRI، CT

درمان :

• کاهش وزن
• فیزیوتراپی
• ورزش های توصیه شده توسط فیزیوتراپ ها
  می توانند عضلات پشت را تقویت کرده و درد را کاهش دهند.
• در صورت عدم بهبود درمان جراحی

مراقبت های قبل ازعمل :

هر نوع درد و اسپاسم عضلانی نیز باید ثبت شود تا مبنایی برای مقایسه پس از عمل جراحی به وجود آید.

ارزیابی حرکات اندام های انتهایی و عملکرد روده و مثانه

قبل از عمل بیمار را تشویق می کنند تا نفس های عمیق بکشد، سرفه کند و به انجام ورزش های عضلانی در حالت ثابت و بدون حرکت بپردازد.

آموزش که برای چرخاندن و برگرداندن بدن به وی داده می شود، یعنی برای سهولت درامر تغییر وضعیت پس از عمل، به بیمار آموزش داده می شود تا کل بدن خود را (همانند کنده درخت) یکباره حرکت دهد.

جوراب ضد واریس داشته باشند.

بررسی بیمار پس از عمل جراحی :

بررسی احتمال احتباس ادراری نیز که آن هم علامت دیگری دال بر وخامت وضعیت عصبی در بیمار است.

 رنگ و دمای پاها وحس انگشتان پا نیز مورد بررسی قرار می گیرد.

 ناحیه زخم نیز از نظر تشکیل هماتوم معاینه گردد، چون آسیب دیدگی عروق یکی از عوارض جراحی دیسک است.

تغییر وضعیت بدن بیمار :

• خارج شده از تخت بستگی به نوع جراحی شما، وضعیت بالینی و صلاح دید پزشک شما دارد ولی راه اندازی پس از جراحی باید با کمربند مخصوص و با نظر پرسنل بخش انجام شود.
• برای تغییر دادن وضعیت بدن بیمار، بالشی زیر سر وی قرار داده و زانو اندکی بالا قرا می گیرد، چون خمیدگی جزئی زانو سبب شل شدن عضلات پشت می گردد.
• وقتی بیمار به پهلو خوابیده است، باید از خم کردن بیش از حد زانو پرهیز شود.
• باید بیمار را تشویق کرد تا جهت برطرف نمودن فشار از یک پهلو به پهلوی دیگر بچرخد.
• البته قبل از آن به وی اطمینان خاطر داده می شود که
  جا به جا شدن به هیچ عنوان منجر به بروز آسیب دیدگی نمی شود.
• وقتی بیمار برای برگرداندن آماده شد، تخت در وضعیت کاملاً صاف قرار گرفته و بالشی بین پاها گذاشته می شود.
• کل بدن بیمار همزمان برگردانده می شود (همچون یک کنده درخت) بدون آن که کمر پیچ و تاب بخورد.
• برای پایین آمدن از تخت بیمار ابتدا کمربند طبی خود را بسته سپس باید به یک پهلو برگردد، سپس با فشار دادن کف دست ها بر تخت، در وضعیت نشسته قرار گیرد. در همین زمان پرستار یا یکی از اعضاء خانواده، پاهای بیمار را از روی تخت پایین می آورند.
• قرار گرفتن در وضعیت نشسته یا ایستاده باید همراه با حرکاتی آرام و طی مدت زمان طولانی صورت پذیرد.

• فعالیت ها را به تدریج و در حد تحمل تا زمان بهبودی کامل باید از انجام فعالیت هایی که موجب کشیدگی و خمیدگی ستون فقرات می شود مثل رانندگی با اتومبیل اجتناب کرد.
• تا به مدت 3 تا 2 ماه پس از جراحی از انجام کارهای سنگین خودداری نماید.
• استفاده از توالت فرنگی تا 6 ماه بعد از عمل جراحی
• در صورت مشاهده هر گونه علایم و نشانه های مربوط به عفونت نظیر تب و قرمزی و یا ترشح و افزایش درد را به اطلاع پزشک برساند.
• محل های بخیه شده را تمیز و خشک نگه دارید و با پانسمان خشک روی آن را بپوشانید.
• از خوابیدن در وضعیت دمر خودداری کنید.
• برای تقویت عضلات شکم و پشت ورزشهای مناسب طبق دستور پزشک انجام دهید
• جوراب های ضد واریس را تا وقت گفته شده توسط دکتر داشته باشید تا ازخطر تشکیل لخته خون پیشگیری شود
• رژیم غذایی بیماران پس از جراحی بایستی شامل مایعات فراوان و غذاهای پرفیبر و کم حجم و مقوی باشد. لازم به ذکر است، مایعات فراوان، میوه های تازه، سبزیجات و مواد غذایی مثل هلوی خشک شده و گوجه در پیشگیری از یبوست موثر است.
  • تعویض پانسمان بیمار بر اساس نوع جراحی، وضعیت بالینی و دستور پزشک معالج انجام می شود و جهت دوش گرفتن بعد از جراحی با پزشک خود مشورت کنید.
  • تمامی داروهایی که بیمار به دلیل بیماری های دیگر قبل از عمل استفاده می کرده است پس از هوشیاری کامل و شروع رژیم غذایی می بایستی با نظر پزشک معالج شروع شوند.
  • پاهای خود را مرتب باز و بسته کنید.

   

  علایمی که در صورت بروز باید به پزشک اطلاع داده شود یا به اورژانس مراجعه شود :

   

  تب بالای 5/38 درجه بعد از سه روز از جراحی با یا بدون لرز و تعریق شبانه

  افزایش قرمزی و تورم محل عمل جراحی با یا بدون ترشح

  باز شدن لبه زخم در محل بخیه ها

  در قفسه سینه ، کوتاه شدن عمق تنفس با یا بدون درد.

  همیشه به یاد داشته باشید : ستون فقرات نیاز دارد قبل از اینکه فعالیت های روزمره شروع شود ترمیم یابد و ترمیم شدن ستون فقرات تحت تاثیر فاکتورهای بسیار متنوعی می باشد ولی باید هر فرد همیشه به صدای بدن خود گوش دهد که آیا هر گونه فعالیتی سبب درد می شود یا خیر، با رعایت اصول کلی قبلی، متناسب با کمر درد، فعالیت های
  روزمره اش را تنظیم کند.

   

برونکوسکوپی :

برونکوسکوپی اقدام تشخیصی و گاهی درمانی است، با مشاهده عینی برونش ها و جمع آوری نمونه جهت آزمایش می باشد و از طریق آن پزشک قادر به مشاهده مستقیم داخل مجاری هوایی می باشد.

لوله نرم و قابل انعطاف دستگاه برونکوسکوپ از بینی یا دهان وارد راه هوایی شده و از طریق آن مجاری هوایی معاینه می شود.

اقدامات قبل از برونکوسکوپی :

• اخذ رضایت آگاهانه از بیمار و همراه الزامی است
• بیمار باید 8 ساعت قبل ناشتا باشد.
• در صورت داشتن دندان مصنوعی ، لنزهای چشمی و زیورآلات آن ها باید خارج شوند.
• طبق دستور پزشک یک یا چند روز قبل از انجام پروسیجر مصرف ضد انعقاد احتملاً قطع شود.
• مدارک قبلی از جمله عکس سینه یا CT اسکن طبق دستور پزشک باید بیمار همراه داشته باشد.

موارد زیر حین برونکوسکوپی برای بیمار انجام می شود :

• داروی بی حسی موضعی به صورت اسپری دهانی استفاده می شود در صورت نیاز اکسیژن از طریق سوند بینی به بیمار داده می شود.
• از دستگاه پالس اکسی متری جهت بررسی میزان اکسیژن خون شریانی بیمار استفاده
  می شود.
• در صورت نیاز ممکن است برای بیمار داروی آرام بخش تزریق شود
• علایم حیاتی کنترل می شود.
• در طول این عمل اکسیژن برای بیمار تجویز
  می شود.
• به ندرت از بیهوشی استفاده می شود.

اقدامات بعد از برونکوسکوپی :

• علایم حیاتی بیمار کنترل می شود.
• تا وقتی که سنگینی حلق و دهان از بین نرفته، بیمار نباید از راه دهان چیزی بخورد و حدالامکان تا 2 ساعت ناشتا بماند.
• احتمال گرفتگی صدا، زخم گلو یا وجود رگه های خون می تواند بعد از برونکوسکوپی به صورت کم و موقتی ایجاد شود.
• برای شروع خوردن از مایعات استفاده شود.
• در صورت نیاز، نمونه آزمایش به آزمایشگاه و پاتولوژی ارسال می شود.

در صورت بروز علایم زیر بعد برونکوسکوپی به پزشک مراجعه شود :

• • • خونریزی به صورت خلط خونی شدید
    • کبودی
    • سیاه شدن نوک انگشتان و لب ها
    • کاهش فشارخون
    • افزایش ضربان قلب
    • بی قراری
    • تنگی نفس
    • درد قفسه سینه

تغذیه :

تغذیه یک نیاز اصلی بشر است و کمبود آن یا سوءتغذیه با عوارض متعددی همراه خواهد بود. سوء تغذیه یکی از مشکلات جدی در بیماران بستری در بیمارستان
می باشد.

انواع روش های تغذیه :

_ تغذیه از راه دهان : این روش در بیماران هوشیار که قادر به بلع می باشند استفاده می شود نوع رژیم غذایی در این بیماران برحسب نوع بیماری متفاوت می باشد مانند رژیم دیابتیک، کرونری، خمیری و معمولی

2_ تغذیه از راه وریدی : زمانی استفاده
می گردد که به روده استراحت داده شده است و مجرای گوارشی برای تغذیه کفایت ندارد و در بیماری های حاد که سیستم گوارشی، تغذیه را تحمل نمی کند مثل سوختگی شدید، پیوند روده، نارسایی کلیه.

3_ تغذیه از طریق سوند معده : در بیمارانی که عملکرد دستگاه گوارش و رفلکس gag طبیعی باشد ولی قادر به بلع نباشد استفاده می شود. این لوله از بینی و یا از راه دهان به داخل معده هدایت می شود و هر 10_14 روز باید توسط پرستار تعویض گردد.

4_ تغذیه از طریق peg : روش غیرجراحی جهت هدایت سوند از دیواره شکم به معده می باشد .

5_ تغذیه از طریق ژژنوستومی : روش جراحی در بیماران نیازمند حمایت تغذیه ای که تحت عمل جراحی قرار می گیرند و یا در بیمارانی که روش های آندوسکوپیک و رادیولوژیک امکان پذیر نیست

نکاتی که باید هنگام گاواژ رعایت شود:

_ اطمینان حاصل کنید که لوله در محل مناسب قراردارد و فیکس می باشد و تا خوردگی نداشته باشد.

_ دمای غذای بیمار همسان با دمای اتاق باشد و از دادن غذاهای گرم و سرد خودداری کنید.

_ قبل از تغذیه در صورت داشتن لوله تراشه یا تراکئوستومی از پر بودن کاف آن اطمینان حاصل کنید.

_ قبل از انجام تغذیه جهت کاهش خطر آسپیراسیون، ساکشن کامل راه های هوایی را انجام دهید .

_ هنگام تغذیه و یا قبل از تغذیه سر تخت بیمار را 45_30 درجه بالا ببرید .

_ از انفوزیون سریع برای جلوگیری از تهوع و استفراغ اجتناب کنید

_ در صورت سرفه بیمار تغذیه را فوراً قطع کنید..

_ بعد از تغذیه برای تمیز کردن لوله و جلوگیری از انسداد 50_30 سی سی آب به بیمار دهید .

_ جهت گاواژ داروهای خوراکی، داروها باید خرد شده و به صورت پودر همراه با آب حل شوند و به بیمار داده شوند .

_ از مخلوط کردن داروها با مواد غذایی اجتناب شود

_ در صورت نفخ بیمار فواصل بین گاواژها رعایت شود

_ حداقل تا 30 دقیقه بعد از گاواژ سر تخت را پایین نیاورید و تا حدامکان ساکشن نکنید

آمبولی ریه چیست ؟

واژه آمبولي به معني انسداد شريان به وسيله يك جسم متحرك است. اين جسم به طور معمول يك لخته خون است . اما گاهي اوقات يك توده چربي ،‌ يك حباب هوا ، تكه اي از يك تومور يا دسته اي از باكتري هاست . اين جسم متحرك به يك رگ خوني واقع در ريه ها وارد شده در آنجا گير افتاده و مانع از جريان خون مي شود.

آمبولی ریه حدود 10 درصد از بیماران، در عرض یک ساعت به مرگ منجر می شود. اگر فرد زنده بماند و تحت تشخیص و درمان صحیح قرار گیرد، پیامد آن خوب خواهد بود و در صورت نداشتن بیماری جدی در عرض تنها چند هفته به سلامت طبیعی باز می گردد.

علایم و نشانه ها

• درد ناگهانی قفسه سینه
• تنگي نفس ناگهاني
• اضطراب
• سرگیجه
• سرفه توليدكننده خلط خوني و يا حاوي رگه هاي خون
• تعريق شديد
• افزايش ضربان قلب
• قرمزی و گرمی اندام های تحتانی
• تورم اندام تحتانی

قبل از بروز علایم فوق معمولاً تورم و درد اندام های تحتانی وجود دارد.

تشخیص بیماری

• معاینات بالینی
• رادیوگرافی قفسه سینه
• اسکن ریه
• آنژیوگرافی ریه
• نوار قلب و آزمایشات خون

علت ها و عوامل خطر ابتلا به آمبولی ریه

• • سن بالای ۶۰ سال
  • هرگونه آسیب یا بیماری نیازمند استراحت طولانی در بستر
  • نشستن در یک وضعیت ثابت به مدت طولانی برای نمونه در مسافرت با هواپیما
  • عمل جراحی اخیر
  • نارسایی احتقانی قلب
  • اختلالات ریتم قلب
  • پلی سیتمی، کم خونی همولیتیک
  • شکستگی استخوان ران
  • چاقی، استفاده از دخانیات
  • بارداری
  • مصرف قرص‌های ضد بارداری به ویژه در خانم‌های سیگاری
  • فشارخون بالا
  • سرطان ها که شایعترین آن سرطان پانکراس است
  • آسیب به دیواره رگ ها مانند اعمال جراحی بر روی پاها، شکم و باسن

درمان غیر دارویی :

• جراحی در موارد نادر
• استفاده از جوراب کشی
• در هنگام خوابیدن پاها را بالاتر از سطح بستر قرار دهید.
• در طی استراحت در بستر اندام های تحتانی را به طور مکرر حرکت دهید تا به جریان یافتن خون کمک کند.

درمان دارویی :

• ‌ داروهای ضد انعقاد جهت حل کردن لخته
• تجویز اکسیژن در صورت نیاز

اولین گام در بیماران دارای آمبولی ریه داروی ضد انعقاد است.

• هپارین داروی ضد انعقادی است که در ابتدا و به عنوان یک راه حل فوری استفاده می شود، ولی نیاز به بستری در بیمارستان و بررسی آزمایش خون است.
• وارفارین داروی ضد انعقادی است که خوراکی است و ممکن است هفته ا طول بکشد تا خون به صورت مناسب رقیق شود

توجه :

در بیمارانی که داروی ضد انعقاد در منزل استفاده می کنند داشتن یک دفترچه یادداشت از دوز دارو، تاریخ دوره ای آزمایش ضد انعقادی PT و PTT طبق دستور پزشک و جواب آزمایش بسیار مهم است.

پیشگیری‌ از آمبولی‌ ریه‌

• از استراحت‌ طولانی‌مدت‌ در بستر خودداری‌ کنید.
• در طی‌ دوره‌ نقاهت بیماری،‌ از جوراب‌ کشی‌ استفاده‌ کنید (چه‌ در هنگام‌ استراحت‌ در بستر و چه‌ در هنگام‌ برخاستن‌ از بستر(
• پس‌ از جراحی‌ هر چه‌ سریع تر، حرکت‌ اندام‌های‌ تحتانی‌ و راه‌ رفتن‌ را شروع‌ کنید.
• اجتناب‌ از جراحی‌های‌ غیر ضروری‌. در این‌ موارد از روش‌های‌ غیر جراحی‌ استفاده‌ کنید.
• خودداری‌ از استعمال‌ دخانیات‌، به‌ خصوص‌ در خانم‌های‌ 35 سال‌ به‌ بالا که‌ قرص‌ ضدبارداری‌ مصرف‌ می‌کنند در جلوگیری از آمبولی موثر است
• هنگام نشستن به مدت طولانی در یک جا، هر چند مدت یک بار بلند شوید و کمی راه بروید. مثلا در طی‌ سفر هر 1 تا 2 ساعت‌ مدتی‌ ایستاده‌ و به مدت 10 دقیقه راه‌ بروید.

هوشیاری

هوشیاری به این معنی است که فرد قادر به نشان دادن واکنش مناسب به تحرکات اطراف، تشخیص زمان و مکان و اطاعت از دستورات باشد.

علل

• مصرف مواد مخدر و الکل
• برخی داروها
• تشنج و صرع
• کاهش میزان قند خون
• سکته های مغزی
• کمبود اکسیژن در مغز
• آلزایمر
• ضربه به سر
• شوک
• غش یا سنکوپ
• خونریزی
• ترومبوز شریانی
• سکته قلبی یا بیماری های قلبی
• مسمومیت و …

علایم

علایمی که بعد از افت هوشیاری دیده
می شود :

• تشنج
• اختلال در عملکرد گوارشی و تناسلی
• اختلال تعادل
• سرگیجه
• تهوع و استفراغ
• ضعف در عضلات صورت و چهار اندام
• هذیان و توهم
• انواع اختلال سطح هوشیاری

گیجی : عدم توانایی فکر کردن و اختلال در تصمیم گیری

سردرگمی : ناتوانی در فهم و درک چگونگی ارتباط با افراد، اشیاء، زمان، مکان و … در شدیدترین حالت فرد فراموش می کند که چه کسی است.

هذیان : فرک کردن به صورت غیر منطقی و گیج. واکنش های احساسی این افراد طیفی از ترس تا خشم را شامل میشود. این افراد بسیار آشفته هستند.

رخوت : حالت خواب الودگی. فرد از شدت خواب آلودگی به صدای آلارم ساعت یا آژیر ماشین واکنش نشان نمی دهد.

بهت : فرد توان واکنش به محرک های محیطی به جزء درد را از دست می دهد.

کما : فرد هیچگونه واکنشی نسبت به هیچ تحرکی ندارد و عمیق ترین سطح افت هوشیاری  می باشد.

تشخیص

معاینات بالینی، تاریخچه بیماری، آزمایشات بالینی، الکتروانسفالوگرام EEG، CTS، MRI

درمان

رفع علت زمینه ای : بعد از تشخیص علت افت هوشیاری نوع درمان متفاوت می باشد.